Procedimento com sonda de gastrostomia endoscópica percutânea (PEG)
O que esperar antes do procedimento?
Fazer perguntas
Será realizado um “exame pré-operatório” antes da cirurgia para garantir que está suficientemente bem para colocar a sonda. Também lhe dá a si e a um ente querido a oportunidade de se encontrarem com a equipa médica para fazerem quaisquer perguntas. A equipa também pode colher amostras de sangue, esfregaços de pele e/ou imagens do seu corpo onde a sonda será colocada. Os esfregaços cutâneos são recolhidos com uma bola de algodão. Também pode visitar a equipa de anestesia para se certificar de que pode ter uma anestesia. O exame decorre geralmente na clínica cerca de uma semana antes da cirurgia.
Mantenha-se limpo
No dia antes da cirurgia, tome um banho ou duche e lave o seu cabelo. Isto diminui o risco de contrair uma infeção. A maquilhagem e o verniz das unhas também devem ser removidos. A sua equipa médica irá rever as instruções sobre o que fazer.
Tenha o estômago vazio
É importante não comer nem beber durante várias horas antes da operação. Isto é por vezes designado como estar “NPO”, “em jejum” ou “com fome”. A equipa do hospital irá dar-lhe detalhes sobre isto. Siga atentamente as instruções ou poderá atrasar a cirurgia.
Se o seu médico estiver a realizar um procedimento utilizando raios X para colocar a sua sonda, terá de estar em jejum antes da cirurgia. Também lhe pode ser pedido que engula uma bebida espessa e calcária, semelhante a um batido chamada “bário” na noite anterior à operação. O bário pode ser observado no raio X. O bário ajuda a mostrar onde a sonda está a ser colocada.
Dar consentimento
Ser-lhe-á pedido que assine um formulário de consentimento. Isto dá à equipa permissão para realizar a operação. A equipa médica irá rever todos os riscos e benefícios da cirurgia.
Ir para a sala de operações
Quando a equipa cirúrgica estiver pronta, será levado para a sala de cirurgia. Crianças e jovens adultos podem ter um pai/mãe ou representante legal autorizado que fique com ele durante mais tempo, geralmente até que o doente esteja com sono.
O que esperar durante o procedimento?
Durante a operação, é cortada uma abertura através da pele e do músculo até ao estômago e a sonda PEG é colocada através da abertura. Um endoscópio é inserido através da boca e desce pelo tubo alimentar (esófago) até ao estômago para garantir que a sonda é colocada no local correto. Um endoscópio é um cabo longo e flexível com uma câmara e uma luz potente na extremidade que pode ser vista através da pele. Utilizando a luz como guia, a abertura da gastrostomia é feita através da pele até ao estômago e a sonda é colocada através desta abertura.
As crianças e jovens adultos normalmente farão o procedimento no bloco operatório com anestesia geral. Estará a dormir enquanto a sonda é colocada.
Os adultos podem ter o procedimento realizado numa “Unidade de Endoscopia”. Ficará sedado antes da operação, para que não esteja ciente do que o rodeia. Receberá também anestesia local para anestesiar a área onde a sonda será colocada. Um protetor bucal é colocado na sua boca para o proteger de morder acidentalmente a língua ou o endoscópio.
Após a colocação da sonda PEG, um pequeno fixador interno mantém a extremidade posicionada dentro do estômago e impede a sua exteriorização. Um disco assenta na parte exterior do corpo para ajudar a manter a sonda no lugar.
Pode não ser possível colocar a sonda PEG durante a primeira tentativa. Isto pode ocorrer por vários motivos. Se isto acontecer, pode ser usado um método diferente de colocar a sonda, normalmente num dia diferente.
O que devo esperar após o procedimento?
Irá para a área de recuperação após a cirurgia para recuperar da anestesia. Uma perfusão IV (infusão intravenosa) para fluidos extra é frequentemente utilizada para o manter hidratado. Será administrado medicamento para a dor para o manter confortável. Será então levado de volta para o seu quarto hospitalar. Frequentemente, pode ter de passar uma noite no hospital enquanto está a recuperar.
Ser submetido a anestesia geral pode causar vómitos ou sensação de enjoo. Depois, também pode sentir dor de garganta, sentir-se um pouco tonto ou sentir frio e calafrios.
Por vezes, o tubo alimentar (esófago) ou o estômago podem ficar danificados pelo endoscópio. Isto pode causar uma dor ligeira ou desconforto durante alguns dias após a colocação da sonda.
Começar a utilizar a sonda PEG
Normalmente, as sondas PEG podem ser utilizadas imediatamente. Os enfermeiros irão verificar a mesma para se certificarem de que está a funcionar colocando uma pequena quantidade de água na sonda. Em seguida, irão dar uma pequena quantidade de nutrição/alimentação líquida. A quantidade de nutrição/alimentação irá aumentar lentamente ao longo dos dias seguintes até o seu corpo estar a lidar bem com os alimentos.
Dor
Após a cirurgia, poderá sentir inchaço, cólicas ou dor de barriga. Isto porque, por vezes, é colocado ar no estômago para ajudar na colocação da sonda. Terá alguma dor no local. O local é mais doloroso nos primeiros dias após a cirurgia. A dor melhora a cada dia. A maioria das pessoas sente-se melhor no prazo de 2 semanas. Fale com a sua equipa médica sobre como controlar a dor.
Drenagem
É comum ocorrer alguma exsudação no local. À medida que o local cicatriza, poderá haver um ligeiro sangramento no local. É normal haver crosta e exsudado. A drenagem pode aparecer e desaparecer. Isto pode durar várias semanas. É útil usar um penso como gaze no local para ajudar a absorver alguma da drenagem para manter a pele saudável e seca.
Vermelhidão
À medida que a pele cicatriza devido à cirurgia, o local pode apresentar um pouco de vermelhidão ou irritação. Isto é normal e melhorará à medida que o local cicatriza.
Atividade
A maioria das pessoas pode levantar-se da cama, sentar-se numa cadeira ou caminhar no dia da cirurgia. Pode esperar a sua atividade habitual após cerca de 2 semanas.
Ir para casa
Para ir para casa, a equipa médica irá querer garantir que está preparado. Isto inclui:
- A dor está sob controlo
- Os alimentos são tolerados
- Formação sobre como cuidar da sua sonda e pele em redor da sonda
- Formação sobre a quem ligar e quando ligar se tiver preocupações
O que devo esperar em casa?
Antes de sair do hospital, terá de marcar uma consulta para fazer o check-up. Isto pode ser realizado no hospital, na clínica de alimentação por sonda ou em casa pela equipa de apoio ao domicílio. Receberá também instruções e detalhes de contacto de emergência caso tenha algum problema.
Principais pontos para casa:
- Praticar um “bom cuidado” da sonda e da pele
- Compreender o horário de alimentação
- Lave a sonda regularmente
- Saber o que fazer com preocupações
Quando contactar a sua equipa médica
As sondas PEG são uma forma segura de obter nutrição/alimentação e fluidos, mas por vezes podem ocorrer problemas. Alguns problemas requerem atenção urgente, enquanto outros não.
Se notar algum dos problemas urgentes abaixo, não coloque mais nada na sonda até ter falado com a sua equipa médica. Poderá ter de regressar ao hospital para que a sonda seja verificada.
Problemas urgentes:
- Dor intensa, especialmente se isto acontecer enquanto a sonda está a ser utilizada para alimentação ou medicação
- Hemorragia à volta da abertura da sonda que não para.
- Fuga de líquidos ou de alimentação em redor da abertura da sonda, na extremidade da sonda de alimentação.
Se notar algum dos problemas não urgentes abaixo, monitorize o problema e contacte a sua equipa médica se o problema se agravar ao longo do tempo. Poderá ter de regressar ao hospital ou à clínica para que a sonda seja verificada.
Problemas não urgentes:
- Sinais de infeção:
- Vermelhidão
- Inchaço
- Dor
- Drenagem com mau cheiro
- Pele quente
- Febre
- Grande quantidade de drenagem que não desaparece ou causa vermelhidão na pele
- Quantidade adicional de tecido cutâneo no local
- A sonda sai ou fica fora do lugar. Se isto acontecer, terá de substituir a sonda antes de o estoma fechar.
