Procedimento com sonda jejunal (J)
O que esperar antes do procedimento?
Fazer perguntas
Será realizado um “exame pré-operatório” antes da cirurgia para garantir que está suficientemente bem para colocar a sonda. Também lhe dá a si e a um ente querido a oportunidade de se encontrarem com a equipa médica para fazerem quaisquer perguntas. A equipa também pode colher amostras de sangue, esfregaços de pele e/ou imagens do seu corpo onde a sonda será colocada. Os esfregaços cutâneos são recolhidos com uma bola de algodão. Também pode visitar a equipa de anestesia para se certificar de que pode ter uma anestesia. O exame decorre geralmente na clínica cerca de uma semana antes da cirurgia.
Mantenha-se limpo
No dia antes da cirurgia, tome um banho ou duche e lave o seu cabelo. Isto diminui o risco de contrair uma infeção. A maquilhagem e o verniz das unhas também devem ser removidos. A sua equipa médica irá rever as instruções sobre o que fazer.
Tenha o estômago vazio
É importante não comer nem beber durante várias horas antes da operação. Isto é por vezes designado como estar “NPO”, “em jejum” ou “com fome”. A equipa do hospital irá dar-lhe detalhes sobre isto. Siga atentamente as instruções ou poderá atrasar a cirurgia.
Se o seu médico estiver a realizar um procedimento utilizando raios-X para colocar a sua sonda, continuará a ter de estar em jejum antes da cirurgia. Também lhe pode ser pedido que engula uma bebida espessa e calcária, semelhante a um batido chamada “bário” na noite anterior à operação. O bário pode ser observado no raio X. O bário ajuda a mostrar onde a sonda está a ser colocada.
Dar consentimento
Ser-lhe-á pedido que assine um formulário de consentimento. Isto dá à equipa permissão para realizar a operação. A equipa médica irá rever todos os riscos e benefícios da cirurgia.
Ir para a sala de operações
Quando a equipa cirúrgica estiver pronta, será levado para a sala de cirurgia. Crianças e jovens adultos podem ter um pai/mãe ou representante legal autorizado que fique com ele durante mais tempo, geralmente até que o doente esteja com sono.
O que esperar durante o procedimento?
Existem diferentes métodos utilizados para colocar uma sonda J num indivíduo. A sua equipa médica irá ajudá-lo a decidir que método é melhor para si.
Os métodos mais comuns são:
- Cirurgia aberta: Durante uma operação, é cortada uma abertura através da pele até ao estômago e a sonda é colocada através da abertura.
- Laparoscopia: Utilizando cirurgia minimamente invasiva (tipo “orifício de fechadura”), é utilizada uma câmara telescópica fina com uma lâmina na extremidade para fazer uma pequena abertura da pele para o estômago.
- Gastrostomia com inserção radiológica (RIG): Durante uma operação, é cortada uma abertura através da pele até ao estômago e a sonda é colocada através da abertura. A utilização de raios X durante esta operação ajuda a garantir que a sonda é colocada no local certo.
Os procedimentos de cirurgia e laparoscopia são normalmente realizados sob anestesia geral, o que significa que está a dormir enquanto a sonda é colocada. Durante o procedimento, o médico pode usar um medicamento líquido chamado “corante de contraste” para que possa ver onde está a sonda dentro do corpo. O corante é injetado pela sonda e aparece no raio-X. Assim que a sonda estiver no lugar certo, será mantido em posição por um pequeno balão que é insuflado com um pouco de água.
Se for utilizado o método RIG, poderá não necessitar anestesia geral. Antes do procedimento, ficará sedado de modo a não se aperceber do que o rodeia, mas não adormecerá completamente. Continuará a responder à estimulação durante a operação.
Se já tiver uma sonda G, como um botão de gastrostomia, pode ser possível trocá-la por uma sonda J sem ser necessário uma anestesia geral. Isto significa que estará acordado durante o procedimento e será usada uma sedação ligeira, se necessário. Normalmente, manter a sonda J colocada não é doloroso, mas poderá senti-la. A parte mais difícil pode ser ficar deitado e imóvel durante o procedimento.
Pode não ser possível colocar a sonda J durante a primeira tentativa. Isto pode ocorrer por vários motivos. Se isto acontecer, pode ser usado um método diferente de colocar a sonda, normalmente num dia diferente.
O seu médico irá ajudá-lo a decidir que procedimento é melhor para si.
O que devo esperar após o procedimento?
Irá para a área de recuperação após a cirurgia para recuperar da anestesia. Uma perfusão IV (infusão intravenosa) para fluidos extra é frequentemente utilizada para o manter hidratado. Será administrado medicamento para a dor para o manter confortável. Será então levado de volta para o seu quarto hospitalar. Frequentemente, pode ter de passar uma noite no hospital enquanto está a recuperar.
Ser submetido a anestesia geral pode causar vómitos ou sensação de enjoo. Depois, também pode sentir dor de garganta, sentir-se um pouco tonto ou sentir frio e calafrios.
Começar a utilizar a sonda J
Se mudar uma sonda G ou GJ para uma sonda J, esta habitualmente pode ser utilizada imediatamente.
Se a sonda J tiver sido recentemente colocada, poderá ser necessário aguardar algumas horas após a cirurgia antes de iniciar a alimentação. Pode ser necessário receber fluidos por via intravenosa (IV) enquanto se inicia a alimentação.
As alimentações jejunais são geralmente iniciadas lentamente ao longo de algumas horas. A quantidade de alimentação que lhe for administrada aumentará um pouco de cada vez.
Dor
Após a cirurgia, poderá sentir inchaço, cólicas ou dor de barriga. Isto porque, por vezes, é colocado ar no estômago para ajudar na colocação da sonda. Terá alguma dor no local. O local é mais doloroso nos primeiros dias após a cirurgia. A dor deve diminuir a cada dia. A maioria das pessoas sente-se melhor no prazo de duas semanas. Fale com a sua equipa médica sobre como controlar a dor.
Drenagem
É comum ocorrer alguma exsudação no local. À medida que o local cicatriza, poderá ocorrer um ligeiro sangramento no local, sendo normal haver formação de crosta e algum exsudado. A drenagem pode aparecer e desaparecer. Isto pode durar várias semanas. É útil usar um penso como gaze no local para ajudar a absorver alguma da drenagem para manter a pele saudável e seca.
Vermelhidão
À medida que a pele cicatriza devido à cirurgia, o local pode apresentar um pouco de vermelhidão ou irritação. Isto é normal e melhorará à medida que o local cicatriza.
Atividade
A maioria das pessoas pode levantar-se da cama, sentar-se numa cadeira ou caminhar no dia da cirurgia. Pode esperar a sua atividade habitual após cerca de 2 semanas.
Ir para casa
Antes de ir para casa, a equipa médica irá querer garantir que está preparado. Isto inclui:
- A dor está sob controlo
- Os alimentos são tolerados
- Formação sobre como cuidar da sua sonda e pele em redor da sonda
- Formação sobre a quem ligar e quando ligar se tiver preocupações
Se achar que a sonda já não está em posição correta, especialmente se tiver dores fortes de estômago, sonolência ou vómitos, não utilize a sonda e fale com a sua equipa médica antes de sair do hospital.
O que devo esperar em casa?
Antes de sair do hospital, terá de marcar uma consulta para fazer o check-up. Isto pode ser realizado no hospital, na clínica de alimentação por sonda ou em casa pela equipa de apoio ao domicílio. Receberá também instruções e detalhes de contacto de emergência caso tenha algum problema.
Principais pontos para casa:
- Praticar um “bom cuidado” da sonda e da pele
- Compreender o seu horário de alimentação
- Lave a sonda regularmente
- Saber o que fazer com preocupações
Quando contactar a sua equipa médica
As sondas J são uma forma segura de obter nutrição/alimentação e fluidos, mas por vezes podem ocorrer problemas. Alguns problemas requerem atenção urgente, enquanto outros não.
Se notar algum dos problemas urgentes abaixo, não coloque mais nada na sonda até ter falado com a sua equipa médica. Poderá ter de regressar ao hospital para que a sonda seja verificada.
Problemas urgentes:
- Dor intensa, especialmente se isto acontecer enquanto a sonda está a ser utilizada para alimentação ou medicação
- Hemorragia à volta da abertura da sonda que não para.
- Fuga de líquidos ou de alimentação em redor da abertura da sonda, na extremidade da sonda de alimentação.
Se notar algum dos problemas não urgentes abaixo, monitorize o problema e contacte a sua equipa médica se o problema se agravar ao longo do tempo. Poderá ter de regressar ao hospital ou à clínica para que a sonda seja verificada.
Problemas não urgentes:
- Sinais de infeção:
- Vermelhidão
- Inchaço
- Dor
- Drenagem com mau cheiro
- Pele quente
- Febre
- Grande quantidade de drenagem que não desaparece ou causa vermelhidão na pele
- Quantidade adicional de tecido cutâneo no local
- A sonda sai ou fica fora do lugar. Se isto acontecer, terá de substituir a sonda antes de o estoma fechar.
